第一页 兽药生产企业GMP验收申请表 　　　　　　　　类别 农业部畜牧兽医局制
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厂名： 地址： 邮编： 电话： 法人代表姓名： 职务： 联系人姓名： 电话： 厂长姓名： 职工人数： 技术人员数： 剂型：（申请一类、二类填定） 　　　　三类填写主要产品名称及生产方法（化学合成、发酵、DNA重组技术、酶化
　 学反　应、从天然物中提取） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请厂（盖章）：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表日期：
　　　第三页 省
兽
药
管
理
部
门
意
见 （盖 章）
年 月 日 农
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意
见 第
二
次
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意
见 审
批
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见
　　GMP申请表附件内容：
　　 1、申请厂（车间）基本情况；
　　 2、人员情况（申请厂或车间全部人员） 简历、学历、（专业、GMP、管理法规）培训情况 并附有关培训合格证明、工作岗位
　　 3、厂区分布图、厂房设计图、仓库设计图
　　 4、洁净厂房空气尘粒数、活微生物数自测报告（静态测定数据）
　　 5、生产品种详表（附生产批准文号）
　　 6、每种产品的生产工艺流程
　　 7、每一产品的生产工艺流程
　　 8、每一岗位的岗位操作规则
　　 9、每种产品的厂控质量标准、检验方法
　　 10、每种原料、半成品质量标准和检验方法]
　　 11、设备清单
　　 12、设备保养制度
　　 13、成品出入库制度
　　 14、物料报废制度
　　 15、厂区、厂房、设备清洁卫生制度
　　填表说明：
　　 1、本表必须用钢笔填写
　　 2、本表类别指：
　　 一类：制剂厂
　　 二类：制剂车间
　　 三类：原料药厂（或车间）
　　 3、本表所列附件内容申请者必须全部提供
　　 4、如果第二次验收仍不合格，此次申请失效

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